Formulaire de commande de lentilles cornéennes

Si vous avez déjà placé une commande de lentilles cornéennes chez nous, remplissez le formulaire suivant. La plupart des commandes seront prises dans un délai de 1-3 jours. Vous serez avisé par courriel ou par téléphone lorsque vos lentilles seront prêtes ou soyez à l’aise de contacter nos bureaux pour avoir les détails de votre commande. Un examen de la vue est suggèré avant de placé une commande si votre dernier examen remonte à plus de 12 mois.

Nom (requis)

Prénom (requis)

Courriel (requis)

Téléphone Jour (requis)

 Lentilles Jetables

Oeil Droit

Oeil Gauche

 Lentilles Permenantes

Oeil Droit

Oeil Gauche

 Inclure Solution De Nettoyage

Type De Livraison

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Ville

Province

Code Postal